勞工安全衛生管理單位(人員)設置報備書

　

勞工安全衛生管理單位(人員)設置報備書

　

注意事項：
1.未滿30人事業單位無需報備。(本所不予受理)
2.請於送出本畫面資料後，五日內檢附勞保卡影本，資格證明文件影本送達本所，否則將不予受理。
3.設置勞工安全衛生單位時，另檢附事業單位組織架構簡圖。請勿重複申報
(*)表必填項目

事業單位分類號碼				行業標準分類號碼
雇　主	事業主(*)	法人事業名稱
		非法人事業名稱及(或)姓名
	事業經營負責人(*)	法人事業	代表人	職稱		姓名
			或其代理人	職稱		姓名
		非法人事業	事業主	姓名
			或其代理人	職稱		姓名
使用勞工人數(*)		男人，女人，童人， (計人)
事業單位組織系統圖			請另檢附事業單位組織系統圖
勞工安全衛生管理單位名稱

勞工安全衛生人員(*)	名稱	姓名	性別	身份證號碼	資格證明文件(名稱及文號)
	勞工安全衛生業務主管		男女
	勞工安全管理師		男女
	勞工衛生管理師		男女
	勞工安全衛生管理員		男女

陳報人姓名(*)	E-mail(*)	事業單位電話(*)	事業單位地址	營造工地地址